厚生労働大臣の定める掲示事項

当院は、厚生労働大臣の定める基準に基づいて診療を行っている保険医療機関です。

「個別の診療報酬の算定項目のわかる明細書」の発行について

当院では、医療の透明化や患者さまへの情報提供を積極的に推進していく観点から、領収書発行の際に、個別の診療報酬の算定項目の分かる明細書を無料で発行しております。また、公費負担医療の受給者で医療費の自己負担のない方についても、明細書を無料で発行しております。
なお、明細書には、使用した薬剤の名称や行われた検査の名称が記載されますので、その点をご理解いただき、ご家族の方が代理で会計を行う場合、その代理の方への発行も含めて、明細書の発行を希望されない方は、計算窓口にてその旨をお申し出ください。

後発医薬品（ジェネリック医薬品）について

当院では、後発医薬品（ジェネリック医薬品）を積極的に採用しています。
後発医薬品の採用に当たっては、品質確保・十分な情報提供・安定供給等、当院の定める条件を満たし、有効かつ安全な製品を採用しております。
ご不明な点がございましたら、医師又は薬剤師にお尋ねください。

医療用医薬品の供給不足に係る対応について

全国的に医療機関及び薬局では、一部のお薬について入手することが困難な状況となっております。
採用医薬品については6か月に1回見直すと共に、月1回の医薬品戦略会議にて供給状況を確認し、在庫の確保に努めておりますが、供給状況によっては、同じ効能効果をもった他の医薬品に変更せざるを得なくなる場合があります。（※ご負担額が変わる可能性がございます）
その場合には医師若しくは薬剤師よりご説明させていただきますので、何卒ご了承くださいますようお願い申し上げます。

院外処方箋について

医薬品を選択しやすい「一般名処方」を推奨しています。
（「一般名処方」では医薬品の有効成分の名称を処方箋に記載します）

後発医薬品のある先発医薬品（長期収載品）の選定療養について（令和６年10月から）

後発医薬品(ジェネリック医薬品)があるお薬で、先発医薬品の処方を希望される場合は、特別の料金をお支払いいただきます。この機会に、後発医薬品の積極的な利用をお願いいたします。
後発医薬品は、先発医薬品と有効成分が同じで、同じように使っていただけるお薬です。先発医薬品と後発医薬品の薬価の差額の４分の１相当を、特別の料金として、医療保険の患者負担と合わせてお支払いいただきます。
先発医薬品を処方・調剤する医療上の必要があると認められる場合等は、特別の料金は要りません。

バイオ後続品（バイオシミラー）について

バイオ医薬品とは、遺伝子組換え技術や細胞培養技術等を応用して、微生物や細胞が持つタンパク質（ホルモン、酵素、抗体等）等を作る力を利用して製造される医薬品です。
バイオ後続品とはジェネリック医薬品と同じように、先行バイオ医薬品の特許が切れた後に他の製薬会社から発売されるお薬です。
先行バイオ医薬品と同等 / 同質の品質、安全性および有効性が様々な試験により確認されています。
先行バイオ医薬品よりも低価格なため、患者さんの医療費負担の軽減が期待されます。
効果や安全性はそのままで経済的負担を軽減するバイオ後続品を積極的に使用しております。

入院基本料に関する事項

各病棟において届け出を行っている入院基本料は以下のとおりです。

病棟名	病棟区分	施設基準上の看護配置基準	病床数
2階	一般病棟入院基本料	15対1	14
3階	障害者施設等入院基本料	13対1	54
4階	一般病棟入院基本料	15対1	60
5階	一般病棟入院基本料	15対1	60
6階	回復期リハビリテーション病棟入院料	13対1	43

2階病棟では、1日に3人以上の看護職員（看護師及び准看護師）が勤務しています。
なお、時間帯毎の配置は次の通りです。
- 朝8時30分～夕方16時30分まで、看護職員1人当たりの受け持ち数は3.5人以内です。
- 夕方16時30分～朝8時30分まで、看護職員1人当たりの受け持ち数は7人以内です。
3階病棟では、1日に13人以上の看護職員（看護師及び准看護師）が勤務しています。
なお、時間帯毎の配置は次の通りです。
- 朝8時30分～夕方16時30分まで、看護職員1人当たりの受け持ち数は5人以内です。
- 夕方16時30分～朝8時30分まで、看護職員1人当たりの受け持ち数は27人以内です。
4階病棟では、1日に12人以上の看護職員（看護師及び准看護師）が勤務しています。
なお、時間帯毎の配置は次の通りです。
- 朝8時30分～夕方16時30分まで、看護職員1人当たりの受け持ち数は6人以内です。
- 夕方16時30分～朝8時30分まで、看護職員1人当たりの受け持ち数は30人以内です。
5階病棟では、1日に12人以上の看護職員（看護師及び准看護師）が勤務しています。
なお、時間帯毎の配置は次の通りです。
- 朝8時30分～夕方16時30分まで、看護職員1人当たりの受け持ち数は6人以内です。
- 夕方16時30分～朝8時30分まで、看護職員1人当たりの受け持ち数は30人以内です。
6階病棟では、1日に10人以上の看護職員（看護師及び准看護師）と5人以上の看護補助者が勤務しています。
なお、時間帯毎の配置は次の通りです。
- 朝8時30分～夕方16時30分まで、看護職員1人当たりの受け持ち数は6人以内です。
  看護補助者1人当たりの受け持ち数は11人以内です。
- 夕方16時30分～朝8時30分まで、看護職員1人当たりの受け持ち数は22人以内です。
  看護補助者1人当たりの受け持ち数は43人以内です。
入院時食事療養（Ⅰ）の届出を行っており、管理栄養士又は栄養士によって管理された食事を適時（夕食については午後6時以降）、適温で提供しています。

地方厚生（支）局長への届出事項に関する事項

当院は、中國四国厚生局長に下記の届出を行っております

基本診療料の施設基準等に係る届出

一般病棟入院基本料（地域一般入院料３）
障害者施設等入院基本料（１３対１）
特殊疾患入院施設管理加算
回復期リハビリテーション病棟入院料1
診療録管理体制加算２
看護補助加算
看護補助体制充実加算
看護配置加算
後発医薬品使用体制加算１
データ提出加算１
認知症ケア加算３
栄養サポートチーム加算
医療ＤＸ推進体制整備加算
バイオ後続品使用体制加算

特掲診療料の施設基準に係る届出

開放型病院共同指導料（Ⅱ）
がん治療連携指導料
薬剤管理指導料
医療機器安全管理料１
検体検査管理加算（Ⅰ）
検体検査管理加算（Ⅱ）
CT撮影及びMRI撮影
無菌製剤処理料
脳血管疾患等リハビリテーション料（Ⅰ）
運動器リハビリテーション料（Ⅰ）
呼吸器リハビリテーション料（Ⅰ）
外来・在宅ベースアップ評価料（I）
入院ベースアップ評価料
人工腎臓
導入期加算1
透析液水質確保加算
慢性維持透析濾過加算
医科点数表第2章第10部手術の通則5及び6（歯科点数表第2章第9部の通則4を含む。）に掲げる手術
胃瘻造設術（内視鏡下胃瘻造設術、腹腔鏡下胃瘻造設術を含む。）
胃瘻造設時嚥下機能評価加算
輸血管理料 II
輸血適正使用加算

厚生労働省が定める手術≪医科点数表第2章第10部手術通則第5号及び第6号に掲げる手術≫の施設基準に係る実績について

（令和6年1月～12月）

区分1に分類される手術

区分	基準名および基準に含まれる手術	件数
ア	頭蓋内腫瘤摘出術等	0件
イ	黄斑下手術等	0件
ウ	鼓室形成手術等	0件
エ	肺悪性腫瘍手術等	0件
オ	経皮的カテーテル心筋焼灼術	0件

区分2に分類される手術

区分	基準名および基準に含まれる手術	件数
ア	靱帯断裂形成手術等	0件
イ	水頭症手術等	0件
ウ	鼻副鼻腔悪性腫瘍手術等	0件
エ	尿道形成手術等	0件
オ	角膜移植術	0件
カ	肝切除術等	0件
キ	子宮附属器悪性腫瘍手術等	0件

区分3に分類される手術

区分	基準名および基準に含まれる手術	件数
ア	上顎骨形成術等	0件
イ	上顎骨悪性腫瘍手術等	0件
ウ	バセドウ甲状腺全摘（亜全摘）術（両葉）	0件
エ	母指化手術等	0件
オ	内反足手術等	0件
カ	食道切除再建術等	0件
キ	同種死体腎移植術等	0件

区分4に分類される手術

基準名および基準に含まれる手術	件数
胸腔鏡下手術、腹腔鏡下手術	0件

その他の区分に分類される手術

基準名および基準に含まれる手術	件数
人工関節置換術	0件
乳児外科施設基準対象手術	0件
ペースメーカー移植術及びペースメーカー交換術	0件
冠動脈、大動脈バイパス移植術（人工心肺を使用しないものを含む。）及び体外循環を要する手術	0件
経皮的冠動脈ステント留置術（急性心筋梗塞に対するもの）	0件
経皮的冠動脈ステント留置術（不安定狭心症に対するもの）	0件
経皮的冠動脈ステント留置術（その他のもの）	0件
経皮的冠動脈粥腫切除術	0件
経皮的冠動脈形成術（急性心筋梗塞に対するもの）	0件
経皮的冠動脈形成術（不安定狭心症に対するもの）	0件
経皮的冠動脈形成術（その他のもの）	0件

保険外併用療養費に関する事項

入院医療に係る特別療養環境の提供

料金は１日ごとの料金となります。（単位：円/日）
形態	病棟	部屋番号	金額(税込)
個室	3階	301	15,120円
個室	3階	300	10,260円
個室	3階	316・317	8,200円
個室	3階	315	5,600円
個室	3階	303	4,600円
2人部屋	3階	306	1,500円
4人部屋	3階	305	1,000円
個室	4階	415･416･417	5,600円
2人部屋	4階	406	1,500円
4人部屋	4階	401･403	1,000円
個室	5階	515･516･517	5,600円
2人部屋	5階	502･503･505･506･507	1,500円
4人部屋	5階	503	1,000円
個室	6階	615･616･617	5,600円
2人部屋	6階	606	1,500円
4人部屋	6階	612･613	1,000円

保険外負担に関する事項

当院では、以下の項目について、その使用量・利用回数に応じた実費の負担をお願いしています。

文書料	金額(税込)
傷病手当金請求書（保険点数にて算定）	300円
おむつ使用証明	1,100円
支払い証明書（領収書紛失時）	1,100円
一般診断書・証明書（院内様式）	3,300円
生命保険等入院証明書（診断書）	3,300円
死亡診断書（市役所提出用・院内用紙）	3,300円
死亡診断書（生命保険等）	5,500円
自賠責用診断書	3,300円
自賠責用明細書	3,300円
身体障害者診断書	5,500円
後遺障害診断書	5,500円
年金用診断書	5,500円

各種ワクチン	金額(税込)
インフルエンザ 1回目	4,000円
インフルエンザ 2回目以降（13歳以上）	4,000円
肺炎球菌（ニューモバックス）	8,800円
破傷風	3,300円
HBﾜｸﾁﾝ（B型肝炎）（ビームゲン）成人用	6,050円
HBﾜｸﾁﾝ（B型肝炎）（ヘブタバックス）成人用	6,050円
麻疹	7,380円
風疹	7,410円
麻疹風疹混合ﾜｸﾁﾝMR（ミールビック）	10,220円
日本脳炎	7,227円
おたふく（ムンプス）	4,590円
ロタウイルス（ロタリックス）	14,560円
ＨＰＶ（ガーダシル）	15,720円
水痘（水疱瘡）	11,000円
帯状疱疹50歳以上（水痘）	8,000円
帯状疱疹50歳以上（シングリックスＲ）（2回接種）1回￥22,000	44,000円

その他	金額(税込)
Ａセット【病衣・タオルセット】	495円
Ｂセット【おむつセット】	660円
病衣	110円
おむつ（テープ止めタイプ）	330円
おむつ（パンツタイプ）	330円
パッド（尿取りパッド）	110円
死後寝間着	3,300円
エンゼルセット及び処置	11,000円
電話代	使用金額による
画像用CD-R	3,820円

平成14年4月1日の保険改正により、入院している期間が180日を超える患者様の支払う医療費の計算方法が変更されました。通常の一部負担金に加えて、入院に関する費用（入院基本料）の一部を負担して頂くことになります。（難病・重症の方を除く）
選定療養費（180日を超える入院）に関する事項	金額(税込)
一般病棟入院基本料算定中の方	1,655円
特別入院料算定中の方	1,010円

診療録の開示に関する費用	金額(税込)
基本料金	2,200円
CD-R（1枚あたり）	3,850円
CD-R（1枚あたり）(動画)	5,500円
Ｘ線フィルムコピー（1枚あたり）半切り	770円
Ｘ線フィルムコピー（1枚あたり）大きい4つ切り	550円
Ｘ線フィルムコピー（1枚あたり）カラーA4	110円
コピー（1枚あたり）	22円